Les Entorses
En simplifiant on peut dire qu'une articulation est composé de trois éléments. Muscles - Ligaments -Os. Vision très simpliste mais qui permet bien de comprendre la pathologie de l'entorse quelle qu'elle soit.
La définition d'une entorse est la lésion d'un ou plusieurs ligaments généralement par torsion excessive de l'articulation .
Les ligaments sont des haubans tendus d'un os à un autre autour ou au milieu de l'articulation. Leurs rôles est de fixer les os d'une articulation les uns par rapport aux autres. Ils assurent ainsi la stabilité de l'articulation. Le principe est le
même que dans la voile. Les haubans s'étirent légèrement en fonction de la poussée du vent sur la voile mais si la poussée est trop forte en cas de
tempête, la corde peut se déchirer . C'est la lésion par étirement de ces ligaments qui définit l'entorse. Tant que l'on reste dans ce cas
simple les conséquences ne sont pas grave car il existe plusieurs stades dans une entorse. La simple distension quand le ligament est simplement étiré, la rupture partielle
d'un ligament et enfin la rupture de tout les ligaments. La plus connue est celle des ligaments croisés du genoux. Suivant l'importance de la blessure on parlera d'entorse simple ou d'entorse grave (en cas de rupture des ligaments) et dans ces cas là l' intervention chirurgicale sera nécessaire pour recoudre les ligaments .
Il faut toujours se méfier des conséquences de la torsion d'une articulation car
elle est bien souvent accompagnée d' un choc comme dans les sports de contacts
que sont le rugby et le football et la lésion peut être multiple et être accompagnée d' une fracture
car les chiffres montrent que 15% des entorses sont suivies de fractures.
Dans le language commun on ne s'intéresse qu'à la torsion et on dit bien
souvent "je me suis tordu" la cheville mais la réalité est plus complexe que
cela.
En cas d'entorse au cour d'un match, il faut s'arrêter impérativement. La poursuite de l'activité pouvant aggraver les lésions. Il faut mettre immédiatement de la glace ou de l'eau glacée si on n'en dispose pas et immobiliser l'articulation avec une bande ou autre. La continuation de l'activité ne peut qu'aggraver la lésion car les muscles étant chauds parfois la douleur n'est pas vraiment ressentie et on ne se rend pas compte de la gravité de son affection. Les conséquences seront que récupération ensuite sera alors beaucoup plus longue. Il vaut mieux perdre 20 minutes de match et pouvoir rejouer prochainement plutôt que de continuer et se retrouver sur le banc de touche pendant deux mois.
Nous allons analyser les entorses les plus classiques. Mais avant cela il faut savoir que plus souvent les victimes d'entorse se retrouvent dans les services d'urgences pour faire une radiographie de l'articulation mais je déplore sans arrêt dans ma pratique quotidienne l'on ne leur fasse pas une échographie en complément.
L'échographie permet de visualiser les ligament et de découvrir des lésions associées (arrachement osseux, lésion tendineuse...). Il s'agit d'un examen complémentaire très utile et indispensable qui permet d'améliorer la précision du diagnostic . Combien de personnes rentrent chez elles avec un simple diagnostic d'absence de fractures et se voient prescrire une attelle et des anti-inflammatoires et de la rééducation par la suite qui ne fera qu'aggraver leur lésion car si on avait vu immédiatement qu'il y avait une rupture ligamentaire ou un arrachement osseux, on aurait éviter de faire travailler cette articulation car tout mouvement même bien fait ne peut qu'augmenter la gravité des lésions.
Seul le repos ou l'intervention chirurgicale est nécessaire dans ces cas là. C'est une aberration très française que d'envoyer des gens en rééducation avec juste un diagnostic osseu sans se préoccuper des tissus ou des ligaments attaché autour de l'articulation. A croire que pour les médecins Français il n'y a que les os qui comptent? Comment prendre une décision quand on n'a en main qu'un seul des trois paramètres?
Nous allons analyser les entorses le plus frequentes
La Cheville: